Сколько можно не спать, как долго получится не спать, что будет, если не спать сутки
За жизнь человек тратит на сон в среднем 25 лет — и не все могут с этим смириться. Вьетнамец Нгок Тхай уже более 40 лет совсем не спит и прекрасно себя чувствует. Тут возникает вопрос: как долго человек может продержаться без сна и будут ли последствия? Разбираемся вместе с сомнологом Дарьей Лебедевой.
У тех, кто испытывает дефицит сна, риск развития болезней выше.
Сколько человек может бодрствовать?
Рекордсменом по самому продолжительному времени без сна считается Рэнди Гарднер. Его рекорд — 11 дней и 25 минут. Сомнолог говорит, что нельзя назвать этот эксперимент чистым, потому что на тот момент никто не проводил исследования параллельно с его экспериментом. Вполне возможно, что всё-таки у него был микросон — кратковременный отдых, который продолжается несколько секунд.
Почему сон важен?
Что же происходит с человеком, когда он не спит? Вспомните про основные функции сна и поймёте, что будет, если мы лишим его свой организм. Когда мы высыпаемся, то прекрасно себя чувствуем — и это неспроста. По словам сомнолога, во время сна происходят важные процессы:
Что будет, если не спать сутки и больше?
Учёные говорят, что 36 часов без сна сильно не навредят организму: физическая и умственная активность при этом будут в норме. Такое часто практикуют, например, студенты во время сессии. Специалисты из Калифорнийского университета считают, что последствия появятся на седьмой день без сна.
24 часа без сна
Бессонные сутки влекут за собой усталость, переменчивое настроение, нарушение координации и памяти, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания, повышение гормонов стресса (кортизол, адреналин) и уровня сахара в крови.
48 часов без сна
Через двое суток ухудшаются когнитивные способности, появляется сильная усталость, снижается бдительность, нарушается способность к суждению. Человек начинает спать во время бодрствования и даже не подозревает об этом. Подобное состояние называется микросном и может длиться несколько секунд.
72 часа без сна
Если не спать трое суток, то симптомы депривации сна усиливаются: настроение становится более нестабильным, когнитивные способности ещё больше ухудшаются — и это в лучшем случае. В худшем наступает паранойя, появляется подавленное настроение, трудности в общении. В 2015 году с подобными последствиями столкнулись два астронавта, которые не спали три дня.
В жизни всякое бывает, и если по какой-то причине вы вынуждены ненадолго ограничить себя во сне, то после организм быстро восстановится. На следующую ночь человек отоспится, потому что процент глубокого сна будет больше. В общем, последствий для здоровья не будет.
Но если вы проведёте более суток без сна, то у вас появятся сложности с концентрацией внимания. Кроме того, появится лабильное, то есть переменчивое, настроение: вас будет бросать то в тревогу, то в апатию, то в слёзы. Вы станете более пассивны, не будет сил заниматься физической активностью и решать сложные задачи. Даже в различных исследованиях человека не лишают сна более чем на четверо суток. Поэтому ни один врач не готов подвергнуть своего пациента такому эксперименту, ведь это может быть опасно.
Тот, кто мало спит, чаще болеет. По словам сомнолога, у людей, которые испытывают дефицит сна, осознанно ограничивают себя во сне или страдают хронической бессонницей, риск развития болезней выше. Среди них:
Как говорится, кто предупреждён, тот вооружён. Поэтому мотайте себе на ус и не ждите, что отоспитесь на пенсии. Спите сейчас и бесплатно получайте самую лучшую и безопасную витаминку для вашего здоровья.
Пить или спать? Почему алкоголь — никуда не годное снотворное
МОСКВА, 30 дек — РИА Новости, Ольга Коленцова. Нередко люди, чтобы заснуть, опрокидывают рюмку-другую на ночь. Какое-то время это действительно помогает, но затем начинаются серьезные проблемы.
Коварно успокаивает и усыпляет
В работе центральной нервной системы участвуют два вида процессов — возбуждение и торможение. Основное действующее вещество алкогольных напитков — этанол — усиливает деятельность гамма-аминомасляной кислоты, которая отвечает за процессы торможения, и подавляет активность глутаминовой кислоты, возбуждающей нервную систему. Следовательно, мозг хуже и медленнее реагирует на раздражители, зато быстрее успокаивается. Разумеется, в таком состоянии уснуть намного проще.
Кроме того, этанол усиливает в мозге синтез аденозина — вещества, стимулирующего сон и подавляющего активность. Исследователи полагают, что в период бодрствования концентрация аденозина в мозге возрастает, а во время сна — постепенно снижается. Неудивительно, что выпивший человек быстрее отключается, особенно если устал, ведь организм стремится избавиться от избытка аденозина. Еще алкоголь способствует быстрому высвобождению дофамина и эндорфина — гормонов, которые тоже благотворно влияют на сон.
Спиртное вместо будильника
Почему же после обильных возлияний большинство людей зачастую встают с головной болью и невыспавшимися? Дело в том, что у взрослого человека, нормально воспринимающего этанол, он полностью исчезает из крови в первые четыре-пять часов сна даже при ударной дозе спиртного. В этот период происходит «рикошет бодрствования» — состояние, когда человек спит поверхностно и часто пробуждается. Недаром говорят, что сон алкоголика крепок, но краток. Чем скорее организм переработает спиртное, тем быстрее человек откроет глаза. Исследователи пока не смогли полностью выяснить, какие физиологические процессы вызывают «рикошет бодрствования».
Влияние алкоголя на сон
Клиника «Алко Центр» продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.
Все знают о вредном воздействии алкоголя на организм. Но разве вы не слышали рассказы людей о «пару капель на сон грядущий»? Помогает ли хмель улучшить засыпание и качество сна или это распространенное заблуждение? Как на самом деле связан хмель и сон? Давайте разберемся.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.
Вывод из запоя
Экстренная процедура детоксикации организма
Кодирование
Срочная блокировка тяги к алкогольным напиткам
Реабилитация
Комплексная реабилитация, дающая 100% результат
Влияние алкоголя на сон человека
Что развеять все сомнения, скажем сразу — не пейте перед сном, если хотите выспаться. Исследование ученых давно доказало, что зелье зеленого змия — не помощник в улучшении качества сна. При приеме спиртосодержащих продуктов и правда ускоряется процесс засыпания, но качество при этом очень страдает — ресурсы не восстанавливаются. Отсюда утренняя головная боль, слабость во всем теле, чувство разбитости. Все это происходит из-за ухудшения качества фазы быстрого сна — это тот период, когда организм активно восстанавливается.
Следующий негативный момент связан с тем, что спиртные напитки имеют массу других эффектов. Один из них — мочегонный эффект, заставляющий вас постоянно просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет. Есть ли польза в таком прерывистом сне? Конечно, нет!
Употребляя алкогольные напитки, чтобы побыстрее и покрепче заснуть вы рискуете попасть в замкнутый круг — выпили алкогольные напитки, не выспались. Потом вечером валитесь от усталости. Затем снова употребили спиртное, заснули, снова не высыпаетесь и так далее в том же духе.
Теперь конкретно обозначим, как употребление спиртного влияет на вас, при систематическом употреблении на ночь:
Что произойдет после пары бокалов на ночь
Человек, страдающий бессонницей задается вопросом — что происходит с моим организмом после употребления нескольких бокалов вина перед сном? Давайте разбираться вместе.
Попав в организм, крепкий напиток начинает свое седативное действие на мозг, помогая заснуть. Спасение для людей, страдающих бессонницей? Как бы не так! Да, этот волшебный эликсир и правда поможет вам быстрее заснуть и крепче спать, но это только верхушка айсберга. Большое значение для людей представляет ФБС — фаза быстрого сна. Во время ее человек видит сны и его организм восстанавливает свои ресурсы. Спиртное укорачивает эту фазу, снижая ее благотворное действие на внутренние органы и психическое состояние. Сны превращаются в тревожные кошмары, а процесс восстановления сводится к минимуму. Исследование ученых показало, что чем больше выпито на ночь, тем короче ФБС. Было ли такое, что после пробуждения вы уже чувствуете себя уставшим? Знайте — виноват зеленый змий.
Теперь сами себе ответьте на вопрос — что произойдет после пары бокалов на ночь? Раздражительность, утренняя усталость, беспокойство, снижение концентрации внимания — это то, что вы приобретете вместе с выпитыми бокалами.
Не мешайте алкоголь со снотворным
Иногда бессонница настолько выматывает, что он готов пойти на меры, которые бы в здравом уме не применил. К приему хмельного он добавляет снотворные препараты. Не делайте этого! Воздействие такого коктейля опасно для человека. Такую адскую смесь употребляют люди, которые хотят покончить жизнь самоубийством. И не зря. Снотворное и алкогольный продукт усиливают действие друг друга и их совместный прием приводит к таким последствиям:
Страшное в приеме горячительного совместно с транквилизаторами — то, что вы, после засыпания, уже не сможете принять мер по своему спасению. Спать вы будете «без задних ног», и не сможете отреагировать ни на какие нарушения в теле. Откажитесь от этого способа избавиться от бессонницы, не наносите непоправимый вред организму.
Как справиться с бессонницей
Если не рекомендуется принимать спиртное и категорически запрещено смешивать его со снотворными препаратами — как мне заснуть? Такой вопрос возникает у всех людей, которые давно забыли, что такое крепко спать всю ночь. Существует масса приемов и решений, которые помогут вам, не прибегая к этому губящему напитку. Вот несколько советов, которые помогут вернуть ночной покой:
Настойка пустырника — ваш помощник при нарушениях сна. Принимайте ее перед сном, она помогает заснуть. Помните, настойка противопоказана беременным и людям, страдающим брадикардией.
Итак, вы теперь знаете, что спиртосодержащие продукты — не принесут вам помощи для восстановления сна. Они приносят больше вреда, чем пользы. Помните об этом, когда в очередной раз услышите совет «выпей рюмку вечером, будешь спать как младенец». Пара стаканов пива, бокал вина, стопка водки — это то, что усугубит проблему. Откажитесь от этих методов лечения. При тяжелых формах нарушения — обратитесь к дипломированному психотерапевту. Помощь профессионала окажет благотворный эффект на протяжении десятка лет, ночи станут приносить радость. Не рискуйте, не занимайтесь самолечением. Тем более не прибегайте к помощи хмельных напитков. Забота о здоровье и здоровье близких — задача первой необходимости каждого.
Выспаться впрок и «утро вечера мудренее»: сомнолог о популярных мифах
НОВОСИБИРСК, 14 мар — РИА Новости, Елена Жукова. Общеизвестные утверждения про сон гласят, что спать нужно не меньше восьми часов, а засыпать следует до полуночи. Эти и другие популярные постулаты о царстве Морфея накануне Всемирного дня сна прокомментировал врач-сомнолог клиники НИИ физиологии и фундаментальной медицины СО РАМН Евгений Кобзев.
Не меньше восьми часов
То, что спать для сохранения здоровья нужно не менее восьми часов — общеизвестный постулат. Однако специалист отмечает, что это правило распространяется далеко не на всех и, например, то, что пенсионеры встают ни свет ни заря — вовсе не признак бессонницы.
«Для взрослого человека 7-8 часов — это нормально. Продолжительность сна зависит от возраста: чем младше организм, тем сна надо больше. Когда ребенок рождается, он спит по 18 часов и даже больше, потом у него два сна дневных, потом один сон в садике, в школе дневной сон уходит. Когда человек выходит на пенсию, если он здоров, то его сон сокращается», — говорит Кобзев.
«Еще один фактор — генетическая предрасположенность, есть многоспящие люди, есть малоспящие. Также продолжительность сна зависит от того, здоров ли человек. Так как во сне иммунитет работает в полную силу, поэтому больной человек стремиться спать больше, чтобы восстановить организм», — поясняет собеседник.
Алкоголь помогает при бессоннице
Есть расхожее мнение, что после рюмки коньяка или бокала вина спится лучше. Как отмечает специалист, малые дозы алкоголя действительно обладают седативным действием, помогают расслабиться и уснуть легче. Но пользоваться таким рецептом врач не советует.
«Этот способ вызывает привыкание — те дозы алкоголя, которые действовали раньше, не будут уже действовать, и наступит зависимость — человек без них уже не будет засыпать», — говорит Кобзев.
«Дневной сон взрослому организму не нужен, даже противопоказан при достаточном ночном сне. Поэтому, если человек поспал днем, ему надо лечь попозже поспать. Но по привычке он ложится в то же время и начинаются трудности с засыпанием, то есть бессонница», — опровергает миф врач.
Он добавляет, что дневной сон полезен взрослым только в том случае, когда человек не здоров или он сильно недосыпает, например, из-за особого графика работы.
Засыпать надо до полуночи
Бытует мнение, что час сна до полуночи равен двум часам после, а потому, чем раньше ложишься, тем лучше высыпаешься. По словам врача, гораздо важнее не во сколько человек ложиться спать, а продолжительность сна.
«Первую половину ночи человек проводит больше в фазе медленного сна, когда происходит восстановление организма, внутренних органов и систем, идет работа гормонов для образования энергии и необходимых веществ. Вторая половина ночи проходит преимущественно в фазе быстрого сна, там больше идет психологическое, эмоциональное восстановление», — объясняет сомнолог.
Недосып сокращает жизнь
По словам собеседника, недосып в первую очередь сказывается на нервной системе, эмоциональной сфере. «То есть идет нехватка быстрой фазы сна, и человек становится более восприимчивым к раздражителям, в ответ увеличивается тревога, раздражимость. Если человек податлив для этого изначально, то для него это будет тяжело», — говорит сомнолог.
Но врач отмечает, что если человек контролирует свои эмоции и понимает, зачем он рано встает, и что это временно, то таким образом он будет эмоционально подкреплять себя и убирать эту тревогу.
«Одна бессонная ночь восполняется к третьей. Если давать себе периоды отдыха, то все будет нормально даже в условиях недосыпа. То есть организм на следующую ночь не восстанавливается. Нет такого, чтобы человек ночь не поспал, а на следующую ночь шестнадцать часов поспал. Организм потихоньку по два-три часа за три ночи восстанавливает, что ему необходимо», — также поясняет собеседник.
Выспаться впрок
В выходные и праздничные дни многие стараются сначала отоспаться за прожитые будни, а потом еще и выспаться впрок. Кобзев называет заблуждением возможность высыпаться заранее.
«Ежедневно во сне происходит восстановление организма, работы иммунитета, обновление тканей, и поэтому заранее восстановить организм нереально. Но можно отметить психологический эффект — человек поспал подольше, и у него исчезла тревога и другие эмоциональные факторы. На два дня ему хватит эмоциональной бодрости, но для тела человека этого будет недостаточно», — объясняет врач.
Гении мало спят
«Во сне у нас происходит обработка эмоциональных, психологических переживаний, если мы будем уменьшать сон целенаправленно, то это будет очень плохо отражаться на эмоциональном фоне. Соответственно, человек будет более раздражительным, ему будет сложнее сосредоточиться на чем-то, найти более правильную мысль», — считает Кобзев.
По его словам, не случайно существует поговорка «утро вечера мудренее». Потому что во время сна происходит обработка поступившей накануне информации, ум и эмоции очищаются, освобождаются, и утром рождается более взвешенное решение.
Из-за храпа можно умереть
«До недавнего времени храп считался показателем здоровья — «богатырский храп». Но храп — это результат сужения в верхних дыхательных (путях), структура этого сужения начинает вибрировать. При этом не весь воздух может доходить до легких, и отсюда идут все остальные проявления. Падает кислород в крови, у организма начинается кислородное голодание», — рассказывает Кобзев.
Это приводит гипертонической болезни, увеличению сонливости днем, импотенции, сахарному диабету и другим заболевания, а самое главное — есть риск умереть во сне. Более половины смертей во сне, по оценке врача, происходят из-за храпа с остановками дыхания.
По словам собеседника, в России к сомнологам обращаются очень мало пациентов. И если обращаются, то в основном по личной инициативе, а не по направлению. А, например, в Америке каждый третий кардиологический больной проходит обследование у сомнолога по поводу храпа. «У нас если каждый тысячный — это уже хорошо», — отмечает он.
Специалист считает, что в медицинской среде проблема храпа недооценена, далеко не все врачи направляют больных к сомнологу, кроме того, обследование и лечение сна не включено в ОМС и на сегодняшний день, к сожалению, только платное.
Алкоголь: влияние на сон и состояние здоровья
Споры о соотношении пользы и вреда алкоголя ведутся, наверное, с тех давних времен, когда люди впервые открыли для себя опьяняющее действие спиртных напитков. Да, алкоголь веселит душу, но вот каково при этом приходится нашему организму?
Показано, что этанол ускоряет засыпание и этот эффект носит дозозависимый характер [1]. При этом малые дозы алкоголя (порядка 0,16 г/кг) увеличивают общее время сна, в то время как употребление большего количества спиртного (0,32 или 0,64 г/кг) его наоборот укорачивает. Происходит это следующим образом. Скорость метаболизма алкоголя такова, что даже после приема достаточно большой дозы спиртного в большинстве случаев этанол полностью исчезает из крови за первые 4-5 часов сна. Нормализация концентрации алкоголя в крови сопровождается так называемым рикошетом бодрствования, проявляющимся преимущественно поверхностным сном с частыми пробуждениями в оставшиеся для отдыха часы. Таким образом, малые дозы алкоголя способны улучшать качество сна, в то время как прием больших доз алкоголя наоборот ухудшает его, делая менее глубоким и длительным [2].
Еще одним последствием приема спиртного является его способность влиять на структуру сна. При этом наблюдается дозозависимое подавление REM-сна и возрастание длительности медленноволнового сна в первую половину ночи, т.е. когда в крови присутствует повышенное содержание алкоголя. Во вторую половину ночи, напротив, отмечается резкое возрастание количества сна с быстрым движением глаз – рикошет REM-сна. Как и в случае с рикошетом бодрствования этот феномен совпадает по времени с полным выведением этанола из организма [1, 3].
Общепринятым объяснением воздействия этанола на центральную нервную систему является усиление ГАМКергической и подавление глутаматной медиации. При приеме малых доз этанола увеличивается ГАМК индуцированное вхождение в нейрон ионов хлора, большие же дозы непосредственно (без ГАМК) влияют на ионный ток. Таким образом обеспечиваются седативный и снотворный эффекты алкоголя. Кроме этого, этанол блокирует один из 4 типов рецепторов глутамата – NMDA (N-метил-D-аспартатный) рецептор. Глутаматная система ствола является одной из важнейших активирующих систем мозга, и снижение ее активности способствует развитию седативного эффекта. Кроме этого, предполагается, что алкоголь также может реализовывать свое воздействие на сон через усиление снотворных и нейромодулирующих свойств аденозина. Этанол оказывает влияние на уровень аденозина в мозге посредством усиления его синтеза и блокады обратного захвата, а также увеличивает чувствительность рецепторов к
аденозину [4].
По данным S. Ancoli-Israel и соавт. (2000) приблизительно 30% пациентов, страдающих инсомнией, используют алкоголь как средство для улучшения сна, причем более половины из них отмечают, что алкоголь укорачивает время засыпания [5]. В исследованиях на здоровых добровольцах, показавших, что алкоголь ухудшает сон, использовались гораздо большие дозы спиртного по сравнению с теми, которые обычно употребляют в быту пациенты с нарушениями сна. Было установлено, что у больных с первичной инсомнией небольшие дозы алкоголя, принятого перед отходом ко сну, улучшают качество сна, не вызывая при этом эффекта рикошета бодрствования во вторую половину ночи [6].
Однако при сравнении пациентов с инсомнией и аналогичных по возрасту здоровых людей, периодически употребляющих алкогольные напитки, оказалось, что пациенты с нарушениями сна выпивают чаще. Риск, связанный с использованием алкоголя в качестве снотворного заключается в том, что спустя несколько дней у пациентов обычно развивается толерантность к употребляемой дозе алкоголя и они вынуждены увеличивать количество спиртного, чтобы индуцировать сон. В результате такое «лечебное» употребление алкоголя может плавно и незаметно перерасти в алкогольную зависимость [7]. Кроме того, алкоголь способен утяжелять течение различных связанных со сном патологических состояний, таких как синдром обструктивного апноэ сна, синдром периодического движения конечностей или синдром беспокойных ног [8].
После всасывания этанола в желудочно-кишечном тракте его основной метаболизм происходит в печени с образованием промежуточного токсического метаболита – ацетальдегида, который нарушает работу К-Na-АТФазы и приводит к угнетению дыхательной цепи митохондрий, вызывая в них торможение всех окислительно-восстановительных процессов. За счет этого происходит нарушение синтеза АТФ в реакциях окислительного фосфорилирования. Именно с появлением в крови ацетальдегида связывают основное токсическое действие алкоголя на сердечно-сосудистую систему. Одновременно ацетальдегид оказывает повреждающее действие на митохондрии гепатоцитов, что приводит к подавлению в них метаболизма жирных кислот и внутриклеточному отложению триглицеридов – жировой дистрофии и последующему циррозу печени [9, 10].
Под алкогольной болезнью печени понимают группу нозологических форм, обусловленных повреждающим действием этанола на клетки печени – стеатоз, стеатогепатит и цирроз. Риск развития алкогольной болезни печени, наряду с дозой и длительностью приема алкоголя, обусловлен рядом других факторов, таких как женский пол, генетическая предрасположенность, инфицирование вирусами гепатита В и С, одновременное воздействие других гепатотоксичных веществ и дефицит питания [10].
Алкогольный цирроз печени, как одно из самых известных последствий злоупотребления спиртными напитками, нередко используется в качестве индикатора связанного с алкоголем вреда. Научное изучение связанной с алкоголем смертности началось в первой половине прошлого столетия с исследования R. Pearl (1926), показавшего, что много пьющие имели более высокий показатель общей смертности и смертности от цирроза печени по сравнению с пьющими мало и трезвенниками [цитировано по: 11]. Проведенные в дальнейшем исследования подтвердили наличие этой зависимости. Так, связь между потреблением алкоголя и летальностью была изучена в рамках масштабного исследования European Comparative Alcohol Study, проводившимся в 14 европейских странах в период с 1950 по 1995 гг. В результате была установлена прямая зависимость между смертностью от цирроза печени и уровнем потребления алкоголя на душу населения [12].
Так же Bentzen J. и соавт. (2011), проанализировав статистические данные по 16 Европейским странам за период с 1970 по 2006 гг., подтвердили наличие связи между количеством потребляемого в популяции алкоголя и смертностью от цирроза печени [13].
Понимая актуальность и значимость связи между уровнем потребления алкоголя и частотой развития различных заболеваний, Всемирная организация здравоохранения опубликовала доклад Global status report on alcohol and health, в котором обобщались результаты предшествующих клинических исследований среди популяции, злоупотребляющей алкоголем. В том числе, были сделаны выводы, подтверждающие существование достоверной связи между степенью злоупотребления алкоголем и частотой поражения печени, а также то, что среди злоупотребляющих спиртными напитками превалирует смертность именно от цирроза печени. Авторы документа заключили, что существует насущная необходимость принятия мер по ограничению доступности
алкоголя [14].
Таким образом, выраженная связь между алкоголем и заболеваниями печени позволяет рассматривать распространенность цирроза печени как показатель, позволяющий косвенно оценить проблему злоупотребления алкоголем в популяции. Аналогично смертность от цирроза печени также является величиной, напрямую зависящей от уровня потребления алкоголя населением, поскольку значительная часть смертельных исходов этого заболевания связана именно со злоупотреблением спиртным. Точно оценить реальные масштабы смертности от цирроза печени в России затруднительно, так как в доступных статистических документах достоверные сведения по этой проблематике отсутствуют. Исходя из данных Всемирной организации здравоохранения смертность от цирроза печени в нашей стране в 2002 г. составила 26,1 случай на 100000 населения, что в два раза превысило средний мировой уровень, и есть все основания полагать, что эта цифра, к сожалению, продолжает расти [11].
Вопрос о том, какой из эффектов алкоголя – токсический или протективный – является превалирующим по действию на сердечно-сосудистую систему, по-прежнему актуален и активно обсуждается в литературе. В историческом обзоре, посвященном этому вопросу, A.L. Klatsky (1998) отметил, что классическая алкогольная кардиомиопатия была впервые описана более 160 лет назад. С другой стороны, еще в конце 18 века W. Heberden обратил внимание на облегчение течения ишемической болезни сердца при регулярном употреблении алкоголя. Такая же обратная зависимость между употреблением алкоголя и атеросклерозом неоднократно констатировалась патологоанатомами еще в начале прошлого столетия [15].
Изучению связи между потреблением алкоголя и ишемической болезнью сердца было посвящено исследование Stockholm Female Coronary Risk Angiographic Study. Были обследованы 103 женщины в возрасте не старше 65 лет, госпитализированные по поводу острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Всем пациенткам проводилась коронарная ангиография, которую впоследствии повторили, в среднем, спустя 3 года и 3 месяца. Индивидуальное потребление алкогольных напитков в этот период оценивалось с помощью стандартизированного опросника. В результате было показано, что умеренное употребление алкоголя (до 5 г. этанола в день) является защитным фактором, замедляющим прогрессирование коронарного атеросклероза [16].
В проспективном исследовании R. Doll и соавт. (1994), проводившимся в период с 1978 по 1991 годы и включавшим более 12 тысяч человек, также было установлено, что употребление небольших доз алкоголя приводит к уменьшению общей смертности не только по сравнению с группой злоупотребляющих спиртными напитками, но и с лицами, вообще не употребляющими алкоголь [17]. Похожие данные были получены и другими авторами [18, 19].
С начала 90-х годов прошлого века в научной литературе появилось большое количество публикаций о так называемом «Французском парадоксе». Суть этого уникального явления заключается в том, что при одинаковом потреблении животных жиров и равном уровне общего холестерина, сердечно-сосудистая смертность во Франции по не вполне понятным причинам остается достоверно ниже, чем в других экономически развитых странах [20]. В многочисленных научных работах предпринимались попытки объяснить взаимосвязь благоприятной статистики сердечно-сосудистой заболеваемости во Франции в том числе высоким содержанием флаваноидов в традиционно употребляемых там красных винах. Из результатов ряда исследований следует, что происхождение знаменитого французского парадокса может быть связано с высокой концентрацией в красном винограде природного антиоксиданта резвератрола [21]. Однако все это никак не объясняет, почему в других странах с не менее богатыми традициями виноделия подобный благоприятный эффект не наблюдается.
Таким образом, по данным многих исследований риск, связанный с ишемической болезнью сердца, при умеренном употреблении алкоголя ниже по сравнению с полным отказом от спиртного. Тем не менее, вероятность возникновения ишемической болезни сердца у непьющих все равно существенно меньше в сравнении с теми, кто регулярно злоупотребляет алкоголем.
Однако говорить о неоспоримой пользе каких-либо доз алкоголя для профилактики коронарного атеросклероза пока еще рано. Так, проанализировав результаты 44 исследований за период с 1980 по 2010 годы, посвященных оценке влияния алкоголя на сердце, M. Roerecke и соавт. (2012) пришли к выводу, что хотя определенный кардиопротективный эффект малых доз алкоголя по всей видимости существует, но он не универсален и требуются дополнительные исследования, направленные на выявление тех групп населения, где он наиболее выражен [22].
Превалирование повреждающего действия алкоголя на сердечно-сосудистую систему у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, на сегодняшний день не вызывает сомнений. Так в работе C. D. Spies и соавт. (2001) показано, что начиная с суточной дозы в 100 г. этанола протективное действие алкоголя полностью утрачивается. По мнению авторов именно при регулярном превышении этой пороговой дозы с высокой вероятностью развивается алкогольная кардиомиопатия [23].
M. Schoppet и соавт. (2001) среди очевидных вредных для сердца последствий злоупотребления алкоголем отмечают желудочковые и наджелудочковые аритмии, уменьшение сократимости миокарда и последующую вторичную неишемическую дилатационную кардиомиопатию. Алкогольная кардиомиопатия, как итог многолетнего употребления больших количеств спиртного, проявляется дилатацией и снижением сократимости левых камер сердца или обоих желудочков. В основе эффективного лечения этого варианта кардиомиопатии лежит полное воздержание от алкоголя. Даже в ситуации с уже имеющейся сердечной недостаточностью это может не только остановить прогрессирование заболевания, но иногда и полностью устранить признаки поражения сердца [24].
Кроме того в литературе имеется большое количество публикаций о взаимосвязи злоупотребления алкоголем и артериальной гипертензии, но причины возникновения последней по-прежнему остаются не вполне ясны [25].
Хотя «синдром праздничного сердца», проявляющийся преимущественно суправентрикулярными нарушениями ритма на следующий день после злоупотребления алкоголем, широко известен клиницистам в течение многих лет, тем не менее, попытки объяснить механизмы, лежащие в основе этого патологического состояния, остаются на уровне клинических гипотез [26].
Вазоспастическая стенокардия после употребления спиртного также описана в литературе, но детальный механизм алкоголь-зависимого спазма коронарных артерий по-прежнему неизвестен [27]. Проанализировав несколько клинических наблюдений вариантной стенокардии, индуцированной алкоголем, B. Kaku и соавт. (1999) предположили, что причиной спазма коронарных артерий может быть возникающее после алкогольного эксцесса повышение в крови уровня эндотелина-1, обладающего выраженным вазоспастическим действием [28].
Для метаанализа, посвященного оценке негативного влияния алкоголя на состояние здоровья, G. Corrao и соавт. (1999) отобрали 123 статьи, опубликованные в медицинской литературе в период с 1966 по 1998 гг. и удовлетворявшие авторов анализа качеством исполнения, включая статистическую обработку полученных данных. В результате был сделан вывод, что абсолютно безопасных доз алкоголя не существует и употребление алкоголя даже в малых количествах (до 25 мг этанола в день) сопровождается риском различных заболеваний, включая цирроз печени, многочисленные онкологические заболевания, хронический панкреатит, артериальную гипертензию и инсульт. Авторы обзора отдельно подчеркнули, что не ставили перед собой задачу оценить возможные позитивные эффекты алкоголя на состояние здоровья и поэтому возможные кардиопротективные свойства спиртного и его способность предотвращать развитие ишемической болезни сердца ими не оценивались [29].
Позднее этот же коллектив авторов в аналогичном аналитическом исследовании подтвердил, что для большинства потенциально связанных с алкоголем заболеваний риск их возникновения увеличивается даже при крайне умеренном употреблении спиртных напитков. Тем не менее, ими было отдельно отмечено, что вероятность развития геморрагического инсульта увеличивается только при употреблении более 50 мг алкоголя в день, а риск возникновения ишемической болезни сердца и ишемического инсульта возрастает при превышении дозы в 100 мг чистого алкоголя в день. Более того, при ежедневном употреблении 25-50 мг алкоголя вероятность возникновения ишемической болезни сердца достоверно уменьшается и оказывается даже ниже, чем у вообще непьющих. Таким образом, авторы приходят к выводу, что можно говорить о так называемой J-образной кривой распределения связанного с алкоголем риска коронарной болезни сердца, который относительно невелик у непьющих, минимален у умеренно пьющих и максимален у злоупотребляющих алкоголем лиц [30].
Обработав 156 оригинальных исследований, D. I. Conway (2005) в итоге своего метаанализа пришел к схожим заключениям. Обобщив имеющие данные, автор констатирует, что алкоголь даже в малы дозах, не превышающих 25 мг этанола в день, способствует возникновению широкого спектра заболеваний, таких как рак, поражение печени и поджелудочной железы, артериальная гипертензия. Кроме того, аналогично выводам своих коллег, он делает заключение об упомянутом выше J-образном соотношении дозы выпиваемого алкоголя и вероятности возникновения ишемической болезни сердца. Этот феномен является результатом суммации неблагоприятных и защитных эффектов спиртного, когда умеренно пьющие оказываются в более выигрышном положении т.к. в наименьшей степени подвержены сердечно-сосудистому риску [31].
Понимание потенциальных рисков и возможной пользы, связанных с употреблением алкоголя, является важным фактором предотвращения возможного вреда для здоровья. Информация, касающаяся употреблению алкоголя, должна базироваться на тщательном и взвешенном анализе научных данных и должна дать человеку основу для принятия решений в отношении того, как он будет употреблять спиртное. В целом ряде стран существуют официально рекомендуемые предельно допустимые нормы потребления алкоголя, которые представляются либо в граммах этилового спирта, либо в количестве порций спиртного, потребляемых в течение дня или одной недели. При этом они могут значительно варьировать в зависимости от региона и исторически сложившихся национальных традиций. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, низкий уровень риска последствий употребления алкоголя для мужчин составляет 3 порции в день (одна порция эквивалентна 8 г. этанола), при максимуме в 21 порцию в неделю, с равномерным распределением по всей неделе, включая 2 дня без алкоголя, в то время как для женщин предельные нормы снижены до 2 порций в день и 14 порций в неделю.
Кроме того, в свете имеющихся свидетельств о взаимосвязи между умеренным потреблением алкоголя и профилактикой коронарной болезни сердца, опубликованные в Великобритании рекомендации «Разумное потребление алкоголя» содержат совет тем, кто не употребляет алкоголь, принимать небольшое его количество, а лицам, находящимся в возрастной группе с повышенным риском возникновения ишемической болезни сердца, предлагается учитывать возможность того, что потребление алкоголя в небольших дозах может принести пользу их здоровью. В рекомендациях Шведского совета по исследованиям также признается, что умеренное потребление алкоголя может оказать определенный положительный медицинский эффект.
Однако важно понимать, что все равно сохраняется потенциальная опасность при автоматическом переносе усредненных условно безопасных норм употребления алкоголя на конкретного человека. Детальные рекомендации в каждом конкретном случае должны исходить от работника сферы здравоохранения, который хорошо ознакомлен с историей болезни данного пациента [32].